Équité et efficience dans le financement de la santé : opposition classique ou complémentarité possible ? Une revue narrative critique avec implications pour le Maroc

Résumé

La relation entre équité et efficience occupe une place centrale dans le financement de la santé et est souvent présentée comme un arbitrage inévitable entre justice distributive et optimisation des ressources. Cet article propose une revue narrative critique de la littérature afin d’examiner si cette opposition doit être considérée comme structurelle ou si elle résulte, en partie, de cadres analytiques trop étroits. L’analyse montre que les approches conventionnelles ont fréquemment réduit l’efficience à une logique productive agrégée, tout en traitant l’équité comme une contrainte externe ou une correction secondaire. Une telle perspective tend à fragmenter l’analyse entre protection financière, performance du système, allocation des ressources et distribution des effets. L’article soutient que, si des arbitrages réels existent dans certaines situations de rareté et de priorisation, ils ne résument pas l’ensemble de la relation entre équité et efficience. Dans de nombreuses configurations, la réduction des paiements directs, la mutualisation des risques, le renforcement des soins primaires, l’achat stratégique et la prise en compte explicite des effets distributifs peuvent améliorer simultanément la protection financière, l’accès aux soins et l’efficience sociale du système. Les approches récentes, notamment l’Extended Cost-Effectiveness Analysis (ECEA) et la Distributional Cost-Effectiveness Analysis (DCEA), apportent à cet égard des outils utiles pour intégrer plus explicitement les conséquences distributives dans l’évaluation économique. L’article conclut qu’une lecture plus intégrée du financement de la santé permet de mieux identifier les arbitrages véritables, mais aussi les synergies possibles entre justice sociale et performance, avec des implications particulièrement importantes pour le Maroc et les pays à revenu faible et intermédiaire.